定义和概述
头晕是对自身或周围环境的位置和运动的感知发生扭曲的症状的总称。 德国一项大规模流行病学调查显示，约22.9%的成年人在过去一年中出现过中度或重度头晕症状。
根据国际前庭疾病分类标准，头晕分为以下四种类型。
- 眩晕：周围环境在旋转的感觉。 它是由前庭系统的不对称信号引起的。
- 非旋转性头晕：感觉头晕或头部晃动。 没有旋转的感觉。
- 晕厥先兆：感觉眼前一片漆黑，快要崩溃了。 这是由于脑血流量减少引起的。
- 不平衡：感觉走路时难以保持平衡。 常见于老年患者。
这四种类型可能会相互重叠，并且有很多情况是一名患者同时主诉多种类型。
原因
头晕的原因大致可分为外周性、中枢性、自主性和其他原因。
周边原因
大约 60-70% 的头晕患者有外周原因。 它是由耳内前庭器官或前庭神经出现问题引起的。 代表性例子包括耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭神经炎和梅尼埃病。
中心原因
当小脑或脑干发生血流障碍、肿瘤或脱髓鞘病变时，就会出现头晕。 它约占所有头晕患者的 10-15%，但区分它很重要，因为它包括中风等危及生命的疾病。
自主原因
代表性的例子包括直立性低血压和血管迷走性晕厥。 如果站立时收缩压下降超过20毫米汞柱，则诊断为直立性低血压。 由于植物神经系统功能失调，血压无法维持，脑血流量减少，引起先兆晕厥或晕厥。
其他原因
贫血、低血糖、药物副作用、焦虑症和过度换气综合征也会引起头晕。
重大疾病
耳石症
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的头晕疾病。 它约占所有头晕患者的20-30%。 前庭器官中的耳石移入半规管，当改变姿势（例如转头或躺下）时，会导致数秒至一分钟的旋转性头晕。 通过 Epley 操作，80-90% 的患者症状得到改善。
梅尼埃病
它是由内耳内淋巴液过多（内淋巴积液）引起的。 复发性旋转性眩晕持续20分钟至数小时，并伴有波动性听力损失、耳鸣、耳胀感。 患病率约为每 100,000 人 50 至 200 人。
前庭神经炎
这是一种前庭神经发炎的疾病，导致突然、严重的旋转性眩晕，持续数天。 病毒感染被认为是主要原因。 它与梅尼埃病的区别在于它不伴有听力损失。
直立性低血压
这是一种从躺着站起来时收缩压降低超过 20 mmHg 或舒张压降低超过 10 mmHg 的病症。 65岁以上人群的患病率约为15-30%。 由于脑血流量减少，会出现头晕、视力模糊和昏厥。
血管迷走性晕厥
当迷走神经因长时间站立、疼痛、紧张等而过度活跃时，血压和心率迅速下降，导致昏厥。 它是最常见的类型，约占晕厥原因的 21-40%。
心因性头晕
一个代表性的例子是持续性姿势知觉头晕（PPPD）。 即使器质性前庭疾病不存在或已经康复，非旋转性头晕仍持续超过 3 个月。 常伴有焦虑症和抑郁症，采用前庭康复治疗和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）进行治疗。
危险头晕的迹象
如果伴有以下症状，则应怀疑中风等主要病因，并应立即前往紧急医疗机构。
- 突然发生的严重头晕，无论姿势如何，头晕持续存在。
- 一肢失去力量或有奇怪的感觉。
- 言语变得含糊不清或者您无法理解别人在说什么。
- 物体呈现为两个（复视）。
- 我失去了平衡，无法行走。
- 伴随而来的是我以前从未经历过的剧烈头痛。
HINTS 测试综合评估急性头晕患者的眼球震颤模式、头脉冲测试和凝视偏差，在区分中风方面表现出比 MRI 更高的敏感性（发病 48 小时内约 96% 或更高）。
诊断
确定头晕的原因始于系统的病史采集。 最重要的是检查头晕的类型、持续时间、触发因素和伴随症状。
主要的诊断测试有：
- 眼球震颤测试：观察有无异常眼球运动。 它是区分外围原因和中心原因的关键。
- 视频头脉冲测试 (vHIT)：评估前庭眼反射功能。 周围前庭疾病中出现异常结果。
- Dix-Hallpike 测试：这是诊断耳石症 (BPPV) 的标准测试。 如果在特定位置诱发旋转性眼球震颤，则为阳性。
- 眼震电图（ENG）：定量评估左右前庭功能的差异。
- 倾斜台试验：用于诊断直立性低血压和血管迷走性晕厥。
- 听力测试：对于诊断梅尼埃病等内耳疾病是必要的。
- 脑部 MRI：当怀疑有中枢原因时进行。
生活指南
日常生活管理以及针对病因的治疗有助于改善症状。
- 避免突然改变姿势。 从卧位起身时，坐在床边并停留至少30秒，然后再站起来。
- 保持充足的饮水量。 每天喝1.5至2升水有助于维持血容量。
- 经常进行有氧运动有利于恢复前庭功能、维持植物神经平衡。
- 避免睡眠不足和过度劳累。 疲劳是加重头晕的一个主要因素。
- 减少过量咖啡因和酒精的摄入。 这些会影响前庭功能和血压调节。
- 如果头晕再次出现，记录头晕的发生情况、持续时间和伴随症状，并随身携带去治疗。
如果头晕反复出现超过两周或严重到影响日常生活，应寻求专科医生的治疗以确定原因。