定义和概述
周围神经病是对除脑和脊髓（中枢神经系统）以外的周围神经造成损害的疾病的总称。 根据受损神经的类型（感觉神经、运动神经、自主神经）、分布（单发、多发）和原因，临床表现多种多样。
根据欧洲流行病学研究，慢性多发性神经病的总体患病率在普通人群中约为1-2.5%，在70岁以上人群中约为8%。 大约 50% 的糖尿病患者会出现神经病变。
分类
按涉及神经类型分类
- 感觉神经病变：主要症状为麻木、烧灼痛和感觉异常。
- 运动神经病：出现肌肉无力和肌肉萎缩。
- 自主神经病变：血压、心率、出汗、消化道和膀胱功能出现异常。
- 混合型：以上三种情况的结合。
按分布模式分类
- 单神经病：一根神经受损。 代表性例子包括腕管综合征和腓神经病。
- 多发性神经病：多个周围神经同时受到影响。 它的特点是对称分布，具有典型的“袜子手套图案”，从脚趾和指尖开始，逐渐向近端区域发展。
- 多发性单神经炎：涉及多条不相邻的神经。 出现于血管炎和糖尿病。
原因
糖尿病神经病变
这是最常见的原因。 大约 50% 的糖尿病患者会出现神经病变，发生神经病变的风险与疾病持续时间和血糖控制程度成正比。 其机制是高血糖引起的氧化应激、晚期糖基化终产物（AGE）的积累以及神经元血流量减少。
其他主要原因
- 营养缺乏：维生素B1（硫胺素）、B6、B12和叶酸缺乏。 B12 缺乏症在素食者和胃肠道吸收不良中很常见。
- 酒精中毒：长期饮酒和 B1 缺乏引起的神经毒性的结合。
- 免疫介导：吉兰-巴利综合征（急性）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）。
- 药物触发因素：化疗（长春新碱、紫杉醇、顺铂）、结核病药物（异烟肼）、抗病毒药物。
- 遗传性：腓骨肌萎缩症等。
- 肾功能衰竭：尿毒症神经病。
- 甲状腺功能减退症：粘液性水肿神经病。
- 特发性：原因不明。 约占总数的20-30%。
症状
感觉症状
- 通常，对称性麻木从两侧脚趾开始，向上移动到脚踝、小腿和指尖。
- 出现烧灼感、电击感、刺痛等神经性疼痛。
- 由于振动和位置感下降而发生平衡障碍。
- 矛盾的是，在某些情况下，会出现感觉减退，即感觉迟钝，而无法识别创伤。
运动症状
- 脚趾和脚踝的肌肉力量下降，足下垂。
- 足部肌肉萎缩会导致足部畸形。
自主神经症状
它在糖尿病自主神经病变中尤为突出。
- 直立性低血压：站立时头晕、昏厥。
- 心率固定（心脏去神经支配）：心率变化因运动或体位改变而降低。
- 胃轻瘫：早饱、恶心、呕吐。
- 膀胱功能障碍：感觉有余尿、尿频、排尿困难。
- 出汗异常：四肢无汗和躯干代偿性多汗。
诊断
神经传导研究 (NCS) 和肌电图 (EMG)
神经病变的存在和类型（轴突损伤与神经损伤） 这是评估脱髓鞘、程度和严重程度的关键测试。 神经传导速度缓慢（脱髓鞘型）或动作电位降低（轴突型）的模式有助于确定原因。
验血
检查空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能、CBC、CRP、ESR、肝肾功能、蛋白电泳、自身抗体（ANA、ANCA等）。
自主神经功能测试
通过心率变异性 (HRV) 分析、Valsalva 动作测试、深呼吸测试和出汗功能测试 (QSART) 评估自主神经纤维损伤。
治疗
原因 治疗
治疗致病疾病是恢复神经功能和防止进展的关键。
- 糖尿病神经病变：严格控制血糖。 研究表明，1型糖尿病强化血糖控制可将神经病变的发生率降低约60%。
- B12 缺乏：肌注或大剂量口服补充 B12。
- CIDP：静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、类固醇。
- 药物引起：调整致病药物。
神经病理性疼痛治疗
根据系统荟萃分析，以下药物对神经性疼痛有显著疗效：
- 钙通道配体（加巴喷丁、普瑞巴林）：首选药物。
- SNRI（度洛西汀、文拉法辛）：对疼痛和情绪改善均有效。
- 三环类抗抑郁药（阿米替林）：有效，但对老年人的副作用要谨慎。
- 外用辣椒素、外用利多卡因贴剂：用于局部疼痛的辅助治疗。
生活指南
- 足部护理：每天检查双脚是否有割伤或水泡。 穿合脚、舒适的鞋子，避免赤脚行走。 不要用热水泡脚。
- 平衡训练：由于跌倒的风险较高，建议在进行平衡练习的同时安装防滑浴室垫和把手。
- 戒酒：戒酒对于酒精性神经病至关重要。
- 血糖管理：对于糖尿病患者来说，控制血糖是减缓神经病变进展的最重要方法。
- 定期进行低强度有氧运动（游泳、骑自行车）有助于改善神经血流量并减轻疼痛。