定义和概述
椎基底动脉供血不足（VBI）是由于椎动脉或基底动脉血流减少，导致这些动脉灌注的脑干、小脑、丘脑和枕叶发生缺血的病症。
后循环缺血约占所有缺血性中风的 20% 至 25%，占 TIA 的 25% 至 30%。 后循环脑卒中的诊断往往晚于前循环，脑干梗死的初始死亡率约为20-30%，高于前循环。
原因
动脉粥样硬化
椎动脉起源的动脉粥样硬化性狭窄是最常见的原因。 颅内椎动脉和基底动脉的动脉粥样硬化也是一个主要原因。
栓塞
来自心脏（心房颤动、瓣膜病）或主动脉弓的栓子可能会进入后循环并闭塞血管。
动脉夹层
椎动脉夹层是年轻人后循环脑卒中的重要原因。 颈部过度伸展和旋转、脊椎按摩疗法和创伤是触发因素。
小血管疾病
脑干内穿动脉的小血管疾病会导致腔隙性梗塞。
其他原因
锁骨下盗血综合征、血管炎、凝血病和纤维肌性发育不良很少引起 VBI。
症状
短暂性症状（TIA）
后循环 TIA 的典型症状包括：
- 眩晕：最常见的症状，但孤立时，VBI 的可能性很低。
- 复视：脑干动眼神经核或其连接通路缺血。
- 构音障碍：言语不清
- 吞咽困难：吞咽困难
- 共济失调：小脑缺血引起的平衡障碍和步态不稳
- 双侧或交替偏瘫/感觉异常
- 暂时性视力障碍：双眼同侧视野缺损
脑干缺血的警告信号
根据牛津大学的研究，大约60%的后循环中风患者在中风前会出现短暂的脑干症状，其中许多是轻度头晕或复视。
诊断
血管成像
- MRA（磁共振血管造影）：它是无创评估椎基底动脉狭窄、闭塞和夹层的主要检查。
- CTA（CT 血管造影）：是 MRA 的补充，非常适合评估钙化动脉粥样硬化。
- 数字减影血管造影 (DSA)：黄金标准，但由于它是侵入性的，因此主要在规划介入手术时使用。
脑成像
- 脑部 MRI（包括 DWI）：灵敏地检测急性脑干和小脑梗塞。 CT对评估后颅窝病变有局限性，因此首选MRI。
心脏测试
通过心电图、24 小时动态心电图和超声心动图评估心源性栓塞的原因，例如心房颤动和瓣膜疾病。
鉴别诊断
如果头晕是主要症状，则将其与周围性前庭疾病区分开来很重要。
- BPPV：由体位改变触发，Dix-Hallpike 试验阳性，无神经系统异常。
- 前庭神经炎：急性持续性头晕、眼球震颤、单侧前庭功能下降
- 梅尼埃病：反复头晕+耳朵胀痛+听力下降+耳鸣
- VBI：伴有脑干症状、存在血管危险因素、影像学血管异常
据报道，HINTS 测试（头部脉冲、眼球震颤类型、偏斜测试）在区分中枢性和外周性急性头晕方面比 MRI 更敏感。
治疗
医疗
后循环缺血的主要治疗方法是药物治疗。
- 抗血小板药物：非心脏原因时使用阿司匹林或氯吡格雷。
- 抗凝治疗：NOAC 或华法林治疗心因性原因，如心房颤动。
- 血管危险因素的管理：高血压（目标<130/80 mmHg）、高脂血症（他汀类药物，LDL <70 mg/dL）、糖尿病、戒烟。
血管内治疗
支架植入术治疗有症状的椎动脉起点狭窄在技术上是可行的，但支架植入术相对于最佳药物治疗的优越性尚未在 VIST 研究中得到证明。 目前的指南建议对药物治疗失败的情况进行有限的考虑。
急性护理
对于后循环急性卒中，与前循环一样，在发病后 4.5 小时内进行静脉溶栓 (IV tPA)，并在大血管闭塞的情况下进行机械取栓。 对于基底动脉闭塞，可以在发病后考虑较长时间窗（长达 24 小时）进行机械取栓。
预后
后循环TIA后积极的药物治疗可以在90天内显著降低中风的风险。 然而，当发生脑干梗塞时，根据梗塞的部位和程度，预后差异很大，基底动脉闭塞若不治疗，死亡率高达85-95%。