定义和概述
前庭性偏头痛（VM）是一种在符合偏头痛临床标准的患者中反复出现前庭症状的疾病。 国际头痛协会（IHS）和巴拉尼学会共同制定了诊断标准，它是反复头晕的最常见原因之一。
头晕诊所大约 7-11% 的患者被诊断患有前庭性偏头痛，一般人群中大约有 1% 患有这种疾病。 女性的发病率约为男性的 1.5 至 5 倍，主要发生在 30 岁至 50 岁的人群中。 据报道，大约10-36%的偏头痛患者伴有前庭症状。
诊断标准
根据 2012 年 IHS-Bárány Society 联合诊断标准，明确前庭偏头痛（definite VM）的标准如下。
A. 根据头痛疾病国际分类，目前或既往的偏头痛病史（有或没有先兆）。 B. 中度至重度前庭症状发作五次或以上，持续 5 分钟至 72 小时。 c. 超过一半的偏头痛发作伴有以下一种或多种偏头痛症状：偏头痛、对光敏感、对声音敏感或视觉先兆。 D . 不能用另一种前庭疾病或 ICHD 诊断来更好地解释。
可能的前庭性偏头痛（可能的VM）是部分满足上述标准但不满足最终标准的病例。
前庭症状的特点
前庭偏头痛发生的前庭症状多种多样。 自发性眩晕是指头晕，伴有旋转或直线运动的感觉。 位置性眩晕发生在头部位置改变时，需要与 BPPV 相鉴别。 头部运动引起的头晕是当您锻炼头部时头晕会变得更严重。 当暴露于移动物体或复杂的视觉环境时，会发生视觉诱发的眩晕。 姿势不稳定和平衡障碍也包括在内。
前庭症状的持续时间从不到 5 分钟到 72 小时不等，最常见的是几分钟到几个小时。
发生机制
尽管前庭偏头痛的确切机制尚不清楚，但偏头痛的病理生理学与前庭系统之间的神经联系被认为是关键。
皮质扩散性抑制（CSD）可能涉及前庭皮质区域。 CGRP（降钙素基因相关肽）是偏头痛的主要神经递质，已知作用于前庭核和内耳（耳蜗）。 三叉神经活动似乎通过三叉神经-前庭连接影响前庭信号。
血清素系统也参与其中。 各种血清素受体在前庭核中表达，因此偏头痛中血清素的变化可能会引起前庭症状。
与梅尼埃病的鉴别
区分前庭偏头痛和梅尼埃病很重要，因为它们都会引起眩晕反复发作。
梅尼埃病的特征表现是三种症状：单侧感音神经性听力损失（尤其是低频听力损失）、耳鸣和耳闷胀感。 头晕通常持续数十分钟至数小时。 另一方面，前庭性偏头痛伴有偏头痛症状，没有或有轻微的听力问题。 然而，由于这两种疾病可以共存，因此很难区分它们。
听力测试、前庭诱发肌电位 (VEMP)、视频头脉冲测试 (vHIT) 和冷热试验有助于鉴别。
治疗
急性发作治疗
在发作期间，舒马曲坦等曲坦类药物可以有效治疗头痛和头晕。 止吐药（甲氧氯普胺）和前庭抑制剂（地西泮、美克洛嗪）用于缓解急性症状。 发作时保持冷静并尽量减少视觉刺激。
预防性护理
如果发作频繁（每月两次以上）、严重或导致严重的功能障碍，则开始预防性治疗。 偏头痛预防药物如托吡酯、丙戊酸、阿米替林和β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）对前庭偏头痛也有效。 据报道，CGRP 靶向单克隆抗体（erenumab、galcanezumab）可有效预防前庭偏头痛。
非药物治疗
前庭康复治疗有助于改善姿势不稳定和发作之间的平衡障碍。 生活方式管理（规律睡眠、规律饮食、限制咖啡因和酒精、压力管理）有助于减少发作。