定义和概述
前庭神经炎是一种急性周围性前庭疾病，连接内耳和大脑的前庭神经（第8脑神经的前庭支）发生炎症，引起突发性、严重的旋转性眩晕。 听觉神经得以保留，并且没有听力损失。
它是急性眩晕的第三大常见原因，每年发病率约为每 10 万人中 3.5 例。 它发生于任何年龄，但以30多岁至60多岁的人群最为常见，并且有季节性波动。
原因
病毒感染被认为是主要原因。 有一个病例报告在前庭神经活检中检测到单纯疱疹病毒-1 (HSV-1) DNA，最可能的假设是潜伏感染后重新激活导致前庭神经炎。
临床上多发生于上呼吸道感染或流感后，提示与病毒感染有很强的相关性。 在某些情况下也可能涉及自身免疫机制或微观血流障碍。
症状
急性期（1-3天）
- 突然、严重的旋转性眩晕：几分钟内开始，持续数天。 即使站立不动也会出现头晕，并且随着运动而加重。
- 恶心和呕吐：严重头晕导致反复呕吐。
- 自发性眼球震颤：沿与患侧相反的方向搏动的水平圆形眼球震颤。
- 步态不稳定：出现向患侧倾斜的步态障碍。
- 听力保存：与梅尼埃病不同的是，它不伴有听力下降和耳鸣。
恢复期（几天到几周）
急性头晕逐渐减轻，并且可以行走，但在快速头部运动期间仍然不稳定。 前庭功能丧失一侧对头部运动的反应持续减弱（前庭眼反射减弱）。
后遗症
- 继发性耳石症 (BPPV)：约 10% 的病例在前庭神经炎后发生耳石症。
- 持续性姿势知觉性头晕（PPPD）：有前庭神经炎后加上心理因素，导致慢性头晕的情况。
诊断
视频头脉冲测试 (vHIT)
患侧半规管头部脉冲时观察到纠正性扫视（追赶性扫视），证实前庭眼反射功能下降。 它是区分前庭神经炎和中风的关键测试。
在中风相关性眩晕中，头脉冲测试正常（HINTS 测试方案中的 H），表明有一个核心原因。
视频眼震测试
记录自发性眼球震颤的方向、强度和注视变化。 在前庭神经炎中，会出现朝向未受影响一侧的水平旋转自发性眼球震颤，并且可能会出现凝视抑制。 中枢性眼球震颤的方向是可变的，并且不会抑制凝视。
冷热试验
通过向外耳道注入热水和冷水来比较两侧的前庭功能。 如果患侧半规管反应明显低于健侧（半规管麻痹>25%），则诊断为单侧前庭功能障碍。
脑部核磁共振成像
进行弥散加权 MRI (DWI) 是为了排除中枢原因，例如中风或小脑出血。 然而，临床判断很重要，因为 DWI 可能无法在最初 48 小时内检测到小脑梗塞。
治疗
急性症状控制
- 抗眩晕药（美其嗪、茶苯海明）：缓解急性期眩晕。
- 止吐药（甲氧氯普胺、昂丹司琼）：控制恶心和呕吐。
- 苯二氮卓类药物：急性期短期使用。 长期使用会扰乱前庭代偿。
该药物仅在急性期（几天）使用。 继续使用该药物可能会延迟中枢代偿过程。
类固醇治疗
有研究表明，初始甲基强的松龙（从 100 毫克开始逐渐减少）可促进前庭功能恢复。 规则是在症状出现后 48 至 72 小时内开始。 然而，关于长期功能结果的证据有限。
前庭康复训练
前庭康复锻炼是前庭神经炎康复中最重要的长期治疗方法。 根据 Cochrane 系统文献综述，前庭康复可显著改善单侧周围前庭功能障碍患者的头晕、平衡和生活质量。
考索恩-库克西体育项目： - 第一阶段（卧位）：眼球运动、头部运动 - 第二阶段（坐姿）：头眼协调练习、平衡训练 - 第3阶段（站立位置）：减少对视觉依赖的训练、步态训练 - 第 4 阶段（移动中）：结合凝视稳定和步态训练
凝视稳定练习： 通过在移动背景下观察静止目标或在移动头部时固定目标来重新训练前庭眼反射功能。
进展和预后
前庭神经炎通常预后良好。 急性期过后，中枢代偿会在几周至几个月内发生，症状会有所改善。
大约 50% 的病例前庭功能完全恢复，而其余病例则持续部分恢复或功能丧失。 然而，在大多数情况下，中央补偿会恢复到不影响日常生活的水平。
不良预后因素：年龄较大、糖尿病、心血管疾病、前庭康复延迟开始。