定义和概述
CGRP抑制剂（降钙素基因相关肽抑制剂）是一组针对CGRP信号通路的药物，CGRP信号通路是偏头痛的关键病理生理机制。 CGRP（降钙素基因相关肽）是三叉神经末梢分泌的一种强大的血管扩张神经肽。 偏头痛发作时，其血液浓度迅速升高，在头痛的发生中起关键作用。
2018年，erenumab获得美国FDA批准进入临床试验，是首个专门针对偏头痛的预防药物。 它主要分为单克隆抗体（mAb）和小分子gepants。
病因和病理生理学
偏头痛发作期间，三叉神经节和三叉血管复合体释放大量 CGRP。 CGRP 引起脑膜血管舒张、神经源性炎症和中枢敏化，导致头痛、麻木和异常性疼痛。 CGRP 抑制剂通过阻断该途径来预防偏头痛并缓解急性症状。
症状
由于 CGRP 抑制剂是一种治疗方法，因此没有单独的症状分类，但了解其所治疗的偏头痛的特征非常重要。
偏头痛是一种原发性头痛疾病，其特征是持续 4 至 72 小时的中度至重度搏动性头痛，并伴有恶心/呕吐、畏光和恐声症。 慢性偏头痛是指每月头痛持续超过 15 天（其中 8 天或以上为偏头痛样症状）的病症。
诊断
CGRP 抑制剂的适应症是在确诊偏头痛后确定的（国际头痛疾病分类，ICHD-3 标准）。
- 发作性偏头痛：每月头痛天数超过4天，且尝试1-2种或以上现有预防药物后效果不足或出现副作用。
- 慢性偏头痛：在两种或多种现有预防药物失效后，每月头痛超过 15 天
治疗
单克隆抗体（预防性治疗）
|药物 |目标|给药方法 |频率| |------|------|--------|------| |埃伦单抗 | CGRP 受体 |皮下注射|每月一次 | |加卡尼珠单抗 | CGRP 配体 |皮下注射|每月一次 | |弗雷马珠单抗 | CGRP 配体 |皮下注射|每月一次或每季度一次 | |依替珠单抗 | CGRP 配体 |静脉注射|每季度一次|
在临床研究中，当施用单克隆抗体时，与安慰剂相比，每月头痛天数减少了约3.7至6.6天，头痛减少50%以上的反应率约为40%至60%。
Gepant（小分子 CGRP 受体拮抗剂）
- Ubrogepant：急性口服治疗
- Rimegepant：可用于急性和预防目的。
- Atogepant：口服预防治疗
与曲坦类药物不同，吉泮类药物不具有血管收缩作用，因此即使有心血管疾病史的患者也可以相对安全地使用。
Lasmiditan（血清素受体激动剂）
Lasmiditan 不是 CGRP 抑制剂，而是一种治疗偏头痛急性期的药物，大约在同一时间推出，选择性作用于 5-HT1F 受体。 它没有血管收缩作用，因此它是禁忌使用曲普坦的患者的替代选择。
预后
CGRP 单克隆抗体即使长期使用也具有良好的耐受性。 开始治疗后，至少在给药 3 个月后进行反应评估。 大约三分之一的患者在治疗后 1 至 3 个月内出现反应，尽管有些患者需要更长的时间。 即使在对许多现有预防药物没有反应的患者中，其有效性也得到证实，使其成为治疗顽固性偏头痛的重要选择。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr